作者：陳建元
1. 虛不受補時，要先審查脾脈正常與否
用藥的過程中，會遇到明明是虛，但下補藥卻無效果，明明是實，下攻藥卻無反應的現象，這個時候，必須先回頭細查脾脈。
因為諸藥必須先入脾胃，而後才能外送諸臟，脾脈只要有問題到某一個程度以上，不但不受補藥，連攻藥也不入。這裡所謂的不入，倒不是指全部的藥物都不會入，而是指部分的藥物不會入，部分的藥物會入，但並沒有一定的章法，意思就是說，譬如我們下6味丸，以一個正常的人，會把這些成分吸收，並歸身體所運用，但若是脾脈有異樣的人，結果並不是這樣，而是可能大部分的藥味有吸收，但其中的山藥不吸收，或是其中的丹皮不吸收，‥‥‥這種隱藏式的吸收紊亂現象，會造成醫者的莫名其妙，摸不清楚為何自己下藥沒效，而這些癥結點，並不會顯示在外症上，只能從脈象上去仔細分辨，才能被抓出來。
凡下藥時，若發現藥物不入，要先回頭審查脾脈正常與否 ，凡舉脾脈一切不正常狀態，都應該優先處理，或是同時處理，而後才能順利入藥。其中有問題的脈象，又以沈滑（病機：痰濕）、沈虛（病機：虛寒）、浮緊細（病機：風寒餘邪入脾胃未淨）、黏脈（病機：毒）、沈細弦（病機：氣滯）、洪大（病機：脾胃陰虛），這6種最常見，都會干擾藥物的順利吸收，另外一種不在脾脈，而是肝脈沈弦，肝主疏泄，肝氣的鬱滯，卻影響到脾胃的吸收（病機：肝氣鬱滯〈即木剋土〉）。
不需要下太多雜亂無章的藥，抓準上面所說的關鍵點，有時候，只要多加進1～2味單味藥〈要重用些〉，整帖原本無效的藥方，常常立刻轉成大效。
或問：可否用以下藥物來加減？
沈滑（病機：痰濕）：半夏、茯苓？
沈虛（病機：虛寒）：桂枝、乾薑？
浮緊細（病機：風寒餘邪入脾胃未淨）：防風？
黏脈（病機：毒）：蒲公英、板藍根、連翹？
沈細弦（病機：氣滯）：陳皮、木香、枳穀？
洪大（病機：脾胃陰虛）：石斛、麥門冬、天花粉？
肝脈沈弦，（病機：肝氣鬱滯〈即木剋土〉）：柴胡、薄荷？
答：可以。但記得量不能太小，基本上要佔掉整帖藥物重量比例上的 1/6～1/8以上，如果只加一點點，譬如只佔整帖藥物重量比例上的1/30～1/20，則功用不明顯。
2. 虛不受補時，要先回頭除痰淤
臨床上會遇到很多辨證已經完全準確，然後接著虛證要用補的情況，但虛症用補，未必會順利的補進去，虛不受補的情況甚多，並非如在很多古今醫案中看到的一樣，虛證一用補就進去，這並非臨床的真實情況，也可以反證這些醫案是瞎編出來的，編醫案的人並不清楚臨床會發生什麼現象，也搞不清楚 臨床的難點在哪裡。
虛證的造成，往往有一個漫長的過程，而不是一朝一夕，不管是氣虛陽虛，虛則推力不足，推力不足，水也遲滯血也遲滯，遲滯的結果，就是水成濕痰，血成寒瘀；相反的，血虛陰虛，則生火氣，火氣熬水熬血，結果就是水成熱痰，血成熱瘀。兩者的結果，都是一樣的，就是痰淤交阻絡道（但有寒熱之分別），這種過程是慢慢形成的，有的甚至是10餘年才形成的。
痰淤交阻絡道不先除去，就如水管裡的內層，充滿水垢，管徑狹窄，如何用補？用補藥如同用大水一沖，焉能不滿溢反彈，壅塞化火生熱生燥？這種痰淤交阻，外症顯示不出來，必須由脈中的兼脈聯想出來而察覺，有的甚至因為過程的形成太緩慢了，身體早已麻痺，故脈象中也顯示不出來，所以又要用問診來參合病程，大凡1年以上的病，已經容易痰淤交阻絡道，歲數在35歲以上的人，也容易痰淤交阻絡道（年青人體力旺盛較不會），對於這些，心中要先有個譜。
如何除去痰淤？如果會脈法者，應細分六部，那一部梗到，則唯除那一部的痰淤，則不會多浪費一兵一卒；若是不會脈法的，可參考王清任的醫林改錯來加減，選用通竅活血湯、血府逐淤湯、膈下逐淤湯‥‥等等，至少要先分個內外上下的大概，才不會亂槍打鳥，漫無目的。
3. 如何驗證打中要害？
驗證在脈，先記錄脈象的大小。按理說，去痰淤藥是攻劑，使用的時候，脈會變小變澀變無力，但今天用了之後，卻發現脈反而變成有力而緩和，就知道打中目標了，因為絡道痰淤的清除，傳導流通順利，脈反而不變澀小，而是變成緩大，這種藥脈相反的現象，剛好證明絡道正在開通。
4. 清除痰淤到什麼時候？
答：清除到緩大的脈又再度變小的時候，這個時候，就表示痰淤已經清除完畢，所以再下去痰淤藥攻劑的時候，開始傷到氣血了，所以脈象又變小了，這個時候，即停止去痰淤藥攻劑，而是開始可以使用補劑的時機了，痰淤既除，補劑就能順利進去，而能收到預期的效果。慢性腎炎、運動神經元病（漸凍人）、高血壓、帕金森氏症、糖尿病‥‥這些疾病並非完全不可治，而是用補有訣竅，必須比對脈證，用脈來當指標、當轉換點才行的通，用補並非像塗牆壁一樣，一塗就上。今日之學者，大都只忙碌在分型上面作文章，作科研碩博士，卻忽略這些臨床關鍵點，才是中醫走出去的突破點，等到大家都會用補，隨著越來
(http://tw.myblog.yahoo.com/1900-1900/article?mid=3118&prev=3119&next=-1)
沒有留言:
張貼留言
注意：只有此網誌的成員可以留言。