作者：祝勇
“施氏對藥”為施今墨先生所創，筆者在學習施今墨對藥經驗時，曾侍診于祝諶予先生身邊，親臨教誨，受益匪淺，對施氏對藥有了進一步的理解。現將體會寫出，與同道共研。
施老的弟子祝諶予先生在侍診時，常見施老處方雙藥並書，饒有特色。後留心總結，共收集了數百個雙藥並書的範例，將其不解之處問詢于施老，深得施老賞識。祝老在解放後於北京中醫學院授課及臨床帶教期間，曾詳細講述“施氏對藥”，後由學生呂景山整理成書，定名為《施今墨對藥》出版。深受讀者青睞，屢次再版，仍供不應求，足見施老對藥影響之深遠。許多學生學習後均認為“對藥”平實，不浮誇，切合臨床實用。但也有人因施老處方雙藥並書，似無成方可循，且藥味較多，就武斷地認為：“施老只善用‘對藥’，而不善用方。”筆者通過學習，方知事實並非如此。
祝老說：“世人只知施老善用對藥，而不知施老不但善於用藥，更精于用方!施老的對藥表面上看是一對一對的藥物，實際上是許多小方和名方的精華。故施老之對藥，名為用藥，實為用方。”在祝老的指導下，筆者認真學習了“施氏對藥”，並查閱了有關醫學典籍，對施老的對藥有了較為深刻的理解。施老的對藥，是在對藥物深入細緻地理解和掌握的基礎上，博采眾方，體會深意，取其精髓，化裁而成。其對藥或互為相須，如石膏配知母，出自《傷寒論》白虎湯；或互為反佐，如黃連配吳茱萸，出自《丹溪心法》左金丸；或
經筆者對《施今墨對藥》的粗略統計，施老對藥共涉及古今書籍61種，方劑105首。遠至《內經》的“半夏秫米散”，近至《醫學衷中參西錄》的“升陷湯”，靡不採用。足見其讀書之廣，采方之多。
在與施老的臨床驗案互參後，更能體現出施老認證之准，用方之妙，對方劑理解之深，化裁之巧，同時也體現出了施老的一些學術思想。以下舉《施今墨臨床經驗集》一驗案為例。
“張某，男，57歲。身發寒熱已二十余日，曾服藥發汗，汗出又復畏風，全身倦怠無力，不思飲食，小便黃，量甚少。舌苔薄黃、質紅，脈弦數。辨證立法：病已二十餘日，邪正互爭，寒熱時作，病在半表半裏之間，故服藥雖汗出，而邪仍不得解。小便黃少，苔黃舌紅而脈弦數，說明兼有裏熱，擬和表裏、清內熱、通利膀胱水道之法治之。處方：赤白芍各
施老認為此病人屬裏有蓄熱，而致外感，外邪入於半表半裏，遂使裏熱更熾，唯以和解兼清裏熱之法方能奏效。初診擬三解七清之法，其方以達原飲、柴胡桂枝湯、梔豉湯化裁。方中桂枝與二芍、柴胡與二黃、葦根與茅根、豆豉與山梔、草果與知母，一表一裏，相互配合；桂、柴、葦、豆、草同施有逐邪外出之功，芍、黃、茅、梔、知共用起斂陰、清熱、涼血之效；旋覆花配半夏曲和胃降逆；川朴除濕散滿；甘草調和諸藥並扶正；赤茯苓、赤小豆利濕給邪以出路。施老抓住邪在半表半裏，兼有蓄熱內伏的病機，采達原之意，以和解為法，佐清熱利濕之品，宣、疏、清、利共施，初診即見良效。本方藥味雖多，粗看龐雜，細審方知組方配伍均有法度，而其辨證、立法、組方、配伍也俱見巧思。施老治病風格，於此案之中可見一斑。
深入研究此案，施老“名為用藥，實為用方”之意更加明確。如方中厚樸、知母、草果配伍為采吳氏達原飲之意。李時珍評知母、草果配伍：“治瘴瘧寒熱，取其一陰一陽無偏勝之害，蓋草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之火也。”柴胡配桂枝，為采仲景柴胡桂枝湯之意。柴胡桂枝湯本為治療太陽少陽並病，桂枝湯解表為主，柴胡湯和裏為主，合而為表裏開達祛邪之法；《外台》用本方治療寒疝腹痛；《證治準繩》用以治療瘧疾身熱汗多。上5位藥共起祛往來寒熱之功，或係施老用方初衷。旋覆花配半夏曲，為仲景的旋覆代赭湯，和降胃氣以定中焦；去參、草、薑、棗以防溫補助邪；去代赭石，因其重鎮，不適於外感病。梔子配豆豉，源自仲景的梔豉湯，用於治療傷寒汗、吐、下後，虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊儂者。《本草求真》云：“煩屬氣，躁屬熱。仲景梔子豉湯用梔子以治肺煩，用香豉以治腎躁。”蘆葦根配茅根，出自《千金方》，治療胃反上氣，食即吐出；以施老經驗，無論外感、內傷發熱，以及原因不明的低熱均宜使用，與梔子、豆豉相配，退熱更速。黃芩、黃連伍用出自《傷寒論》，張仲景用其治濕熱中阻，胸膈痞悶；又見於《醫宗金鑒》，亦名二黃湯，治上焦火勝等證；施老對於二黃喜用酒炒，以除上焦實火諸症，兼清裏熱。對藥配伍均出自歷代名方，信手拈來，隨證化裁，采其意而不泥其方，由此案使我們對施老對藥特點和臨床風格有了更深入的瞭解。
總之，施老對藥既是對藥物的運用，更是對方劑的運用。然而善於用藥是基礎，在此基礎上，才能對古今名方巧妙地化裁使用。誠如施老所言：“臨證如臨陣，用藥如用兵。”
以上是筆者學習施老對藥的一點心得體會，湊成文字，以期抛磚引玉，在同道的共同努力下，將施老的學術思想發揚光大。
(來源：http://www.cqvip.com/onlineread/onlineread.asp?ID=12170203&SUID=EGBNBFDHDNCBCOPIBOLGEMCBCDOIPNFP )
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