中醫的引經藥

風濕症的引經藥

引經藥是指能導引諸藥直達病 所，增強療效的藥物，亦可理解為對機體某一部位有特殊作用的藥物，是引經藥的主要作用之一，這也是有別于西醫用藥的觀點，中醫治風濕病很重視引經藥。引經藥又稱引經報使藥，其源遠流長，起源於藥物的歸經理論，民間以形補形理論亦源於此。清·尤在涇說：“藥無引使，則不通病所”。病有病所，藥有藥位，辨證上加入引經藥可以提高療效。

1、按經脈選藥：據歷代醫家經驗，常用的引經藥，手少陰心經：黃連、細辛；手太陽小腸經：槁本、黃柏；足少陰腎經：獨活、肉桂（桂枝）、知母、細辛；足太陽膀胱經：羌活；手太陰肺經：桔梗、升麻、蔥白、白芷；手陽明大腸經：白芷、升麻、石膏；足太陰脾經：蒼朮、升麻、葛根、白芍；足陽明胃經：白芷、升麻、石膏、葛根；手厥陰心包經：柴胡、丹皮；手少陽三焦經：連翅、柴胡，上焦地骨皮，中焦青皮，下焦附子；足厥陰肝經：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；足少陽膽經：柴胡、青皮等。可按風濕痹證所在經脈選用。

2、按病位選藥：實為按經選藥的具體運用和發展。頭部風濕痹痛，虛證選川芎、白芷；實證選柴胡、勾藤、水牛角。頸項痛，風重選羌活，熱重選葛根，強硬選葛根、白芍、細辛。肩背痛用羌活、黃岑、桂枝、葛根。胸部擠壓痛用香附、枳殼。脅痛選柴胡、郁金。肩臂痛有主張從痰濕治療，選丹溪指迷茯苓丸加味，重用祛痰藥。上肢痹痛選羌活、防風、桂枝、桑枝、茯苓、陳皮、薑黃、白芍、鹿含草、銀花藤、天仙藤。背痛常加羌活、防風引經，肥人少佐附子，氣滯血瘀加生薑黃，腎精虧虛，督脈失養須加狗脊；背部痹痛劇烈而他 處不痛者，用九香蟲溫陽理氣，並配以葛根、秦艽，病變在腰脊者合用蜂防、烏梢蛇、地鱉蟲行瘀通督，並配以川斷、狗脊。背脊痛用石南藤、菖蒲。腰痛通用補腎 藥可選杞子、巴戟、鹿角膠、狗脊、杜仲、川斷；腎陰虛可選黃精、熟地、石斛；腎陽虛選巴戟、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴等；有些腰痛可用白朮、食療用栗子、豬腰。腰骶部痛彎腰下蹲受限，加伸筋草、赤白芍等；劇痛加花椒、香附、玄胡。兩髖痛劇屬熱者選加公英、地丁、板蘭根。熱入腰間之痛用稀薟草、海桐皮。下肢痹痛可選獨活、牛膝、防己、木瓜、椿根、川太、五加皮、杜仲、白芍、小活絡丹等。足跟痛一般腎虛引起，如見濕熱下注，可在補腎基礎上伍用木瓜、青黛等。此外，注重關節痛加松節、乳香。肌肉痛加桑枝、桑寄生。四肢關節痛均可加藤枝類藥，如忍冬藤、雞血藤、伸筋藤、天仙藤、桑枝、桂枝等。周身骨痛加當歸、威靈仙。

另外，病位深淺用藥有別，病在肌膚經絡者，一般以防風、麻黃、桂枝、銀花、連翹、青風藤等辛散之藥；在筋骨者用白芥子、白附子、川芎、草烏、附子、馬錢子及蟲類之藥；在臟腑者用補益之藥。熱在氣分用生石膏、知母，在營血用生地、丹皮、玄參等

手少陰心經：黃連、細辛；

手太陽小腸經：槁本、黃柏；

足少陰腎經：獨活、肉桂（桂枝）、知母、細辛；

足太陽膀胱經：羌活；手太陰肺經：桔梗、升麻、蔥白、白芷；

手陽明大腸經：白芷、升麻、石膏；

足太陰脾經：蒼朮、升麻、葛根、白芍；

足陽明胃經：白芷、升麻、石膏、葛根；

手厥陰心包經：柴胡、丹皮；

手少陽三焦經：連翅、柴胡，

上焦地骨皮，

中焦青皮，

下焦附子；

足厥陰肝經：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；

足少陽膽經：柴胡、青皮等。

引經是歸經與配伍的結合，通過引經可改變其他藥物的作用方向或部位，或使其作用側重或集中於特定的方向和部位。易水學派張潔古依據《內經》理論，對藥物的引經進行了深入的探討，他認為取各藥性之長，使之各歸其經，則力專效宏。如瀉火藥中，黃連偏瀉心火，黃芩偏瀉肺火，知母偏瀉肝火，木通偏瀉小腸火，石膏偏瀉胃火等。張氏又認為，用柴胡瀉下焦之火，必佐以黃芩；用柴胡瀉肝火，必佐以黃連，可見黃芩、黃連為引經藥。又如太陽、小腸、膀胱經病，在上用羌活，在下用黃柏；陽明胃與大腸經病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太陰脾和厥陰肝經病用白芍引之，少陰心和腎經病用知母引之等，張氏強調遣藥的專司。古人云：“引經之藥，劑中用為嚮導，則能接引眾藥，直入本經，用力寡而獲效捷也”。臨床在辨證的基礎上，明白藥性專司、制方專主之理，酌情加入引經藥，常能取得事半功倍的效果。引經藥主要有以下作用：

一、引藥上行 《本草求真》曰：“桔梗系開提肺氣之品，可為諸藥舟楫，載之上浮”。如參苓白朮散，借桔梗載諸藥上浮，引歸於肺，益肺利氣，借肺之布精而養全身，倘若把它當作平喘之品刪掉不用，則違背了《太平惠民和劑局方》的立法本義，療效難著。王清任所創血府逐瘀湯以桔梗載眾祛瘀之品上行，以除胸中之瘀；《傷寒論》中三物白散亦用桔梗引巴豆上升，以祛除胸中寒實，有學者通過實驗提示了桔梗在該方劑中的“引向”作用，如果去掉桔梗，則僅能滌除腹水而不能蕩滌胸水。臨床亦有“諸根多降，桔梗能升”之說。

二、引藥下行 《本經逢原》曰：“丹溪言牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者宜加用之”，從歷代醫家的推崇至現今的高校教材均明確提到牛膝的“引藥下行”之功，故牛膝可作為身體下部疾病的引經藥使用，臨床上治療多發性神經根炎、坐骨神經痛、半身不遂、下肢肌痿無力等症，常隨方加用，療效頗著。旋覆花是治療呃逆上氣的一味“引藥下行”之品，臨床有“諸花皆升，旋覆獨降”之說。

三、引藥入病所 引藥達病所的藥物，臨床使用十分廣泛，如桑枝引諸藥達臂與手指，羌活引諸藥達上肢，獨活引諸藥達下肢，少陽頭痛專柴胡，巔頂頭痛用槁本，太陰頭痛選蒼朮等。

四、引火歸元 金匱腎氣丸中的肉桂即是一味引火歸元之品，在虛陽上越的戴陽證、陰盛格陽的格陽證中常用之。

五、引氣歸元 焦樹德教授認為，砂仁可“引氣歸元”。慢性肺源性心臟病、心衰反復發作，表現為肺腎氣虛或虛多實少者，平時服用七味都氣丸加砂仁，對改善肺腎功能、增強免疫機能、減少復發有顯著療效。

六、引氣上升 升麻、柴胡在補中益氣湯中引清氣上升，使該方顯益氣升提之功。日本學者報導，去除升麻、柴胡該方只有補益氣血之功，而不能益氣升提、升舉下陷之臟器。

七、引血下行 鎮肝熄風湯重用牛膝為君，即取其引血下行之功，以防“血之餘氣，並趕於上”之“氣厥”。臨床觀察，該方刪除牛膝而用於高血壓病人，對眩暈一症的療效大為遜色。

八、引邪外達 柴胡可開邪熱內閉，使邪氣從內達外，為醫家臨證所慣用。

九、引邪下行 玉女煎中牛膝引邪熱下行，以降上炎之火；四妙丸中的牛膝也起引熱下行作用。

十二經補瀉溫涼引經藥歌

心經問君何藥補心經，遠志山藥共麥冬，棗仁當歸天竺黃，六味何來大有功。

玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹並牛黃。

溫心藿香石菖蒲；引用細辛獨活湯。肝經滋補肝經棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡並白芍，青皮青黛不可少；

胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。脾經補脾人參綿黃耆，扁豆白朮共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實蒼朮甘草宜。

瀉脾藥，用枳實，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良薑胡椒粒。

滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。肺經補肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。

紫蘇子，與防風，澤瀉葶藶瀉肺經，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。

溫肺木香冬花尋，生薑乾姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。

馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。腎經補腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟，

龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實，再加一味懷熟地，共補腎經十八味。

瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當。溫腎肉桂並附子，鹿茸故紙海沈香，

亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨活肉桂奇。胃經補胃需用蒼白朮，半夏扁豆綿黃耆，芡實蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。

瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。

溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良薑，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生乾薑。

涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋，

十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。膽經補膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經。溫用陳皮制半夏，更加生薑與川芎。

涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經。大腸經問君大腸何藥補？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻並蓮肉。

川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強。

乾薑肉桂吳茱萸，三者同時能溫腸，引藥盡皆同胃經；槐花條芩涼大腸。小腸經小腸石斛牡蠣補；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。

小腸要求溫???，大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。膀胱經橘核菖蒲補膀胱，益智續斷龍骨良；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。

溫用烏藥並茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬涼；引用盡皆同小腸。三焦經滋補三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子並澤瀉；溫用姜附頗有益。

原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無差異。心包經地黃一味補包絡；瀉用烏藥並枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。

我們學中醫的都知道中藥的引經藥

頭項
巔頂；鹿角、槁本、吳茱萸。
後腦：羌活、蔓荊子。
面頰：升麻、白附子。
眉棱骨、額骨：白芷。
頭項兩側：柴胡、川芎
咽部：桔梗。
項部：葛根。
腰部：杜仲

四肢
上肢：生耆、片薑黃、羌活。
下肢：牛膝、杜仲、桑寄生、
腓腸肌：木瓜。
四肢末端：桂枝、桑枝。

軀幹
乳房：王不留行、柴胡。
胸脅：柴胡、絲瓜絡、生牡頓。
陰部：柴胡、川楝子、小茵香、荔枝核、橘核。
腰部：牛膝、杜仲、桑寄生、續斷、獨活。

運用引經藥的注意事項
(1)引經作用，並非不變
炮製可改變藥物的性能，臨床要加以充分運用，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經藥的引導作用隨炮製不同也會隨之發生變化。

(2)辨證使用，有的放矢
運用引經藥，應以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導向統一，使藥效得以充分發揮。如手少陰心經引經藥黃連與細辛，清心火時選黃連，通心陽時用細辛。再如痛瀉要方中的防風，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。

石氏傷科對引經藥的臨床應用
文章來源：中醫雜誌 2000年第12期第41卷 文章作者：邱德華 石仰山 發表時間：2004-08-02 15:21:00
關鍵字： 石氏傷科 引經藥

歸經理論濫觴於《內經》，漢代張仲景《傷寒雜病論》分經用藥，為歸經理論的形成奠定了基礎，至金元時期，張元素發明了藥物“引經報使”之說，基本形成了歸經理論，後經李東垣、王好古及歷代醫家的發揮和運用，歸經之說日趨完善。所謂引經藥即引導其他藥物直達病所，起到引經報使作用的藥物。石氏傷科在治療骨傷疾患中亦重視引經藥的應用，往往以傷患的部位為主，結合臟腑經絡辨證，選用適當的引經藥物增強療效。茲分述如下。

頭部

――腦震盪：頭部為清陽之舍，一旦頭部受損，輕者震激腦海，重者傷及顱腦，導致顱內血脈損傷或瘀血內蓄，引起腦震盪，出現頭暈、頭痛、嗜臥、泛惡、昏迷、肢厥等症狀。其病在足厥陰肝經，兼及督脈。腦為“靈明”之府，若腦部受震，必傷及“靈明”，而瘀阻清竅，出現清陽濁陰升降失調之病機。故在論治上，分初、中、末三期調治。初期以柴胡細辛湯為主，升清降濁，化瘀寧神，藥有柴胡、細辛、薄荷、當歸尾、土鼈蟲、川芎等；中期用天麻鉤藤湯參川芎茶調散加減，平肝息風，活血養血，藥有天麻、鉤藤、丹參、酸棗仁、柴胡、川芎等；末期則視其體質強弱，予調中保元湯合補中益氣湯加減，健脾益氣，調養補腎，藥有黃耆、黨參、白朮、補骨脂、生地黃、升麻、柴胡、川芎等。可見其引經之藥均為柴胡、川芎。以柴胡、川芎作為頭部引經之藥，既能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力隨經氣循行而通達病所。

頸部

――頸椎病：頸背為諸脈會通之處，若頸部外傷、姿勢不正、長期低頭伏案、勞損等原因，使頸部氣血通道閉折，出現頭痛、頭暈、項背強直、活動牽掣、手指 麻木、耳鳴、噁心等症，即形成頸椎病。石氏以六經理論為依據，認為太陽膀胱經與少陰腎經互為表裏，如果少陰精血虧虛，腎氣化生之源匱乏，則無力起啟督脈氣血，以致不能濡潤太陽之表，難以推動周身脈氣；同時少陰腎氣乏力，使太陽膀胱氣化不利，氣不化津，水津不布，水液不能滋養經脈，從而導致陽氣不利、經血不暢、氣血瘀滯之病機。故論治上，石氏一方面補其腎、助氣化，另一方面行氣道、化瘀滯，因果並論，標本兼治。方擬椎脈回春湯加減治之，藥有羌活、葛根、牛蒡子、僵蠶、桂枝、天麻、黃耆、狗脊等，其中引經藥為羌活。羌活能助膀胱氣化，行太陽之表，能經脈氣血，暢督脈經氣，故以其作為頸部傷疾的引經要藥。

胸部

――胸脅內傷：胸為清曠之在，脅為肝之分野，胸脅是厥少陰分佈之所，若因跌僕磕撞閃挫，而致氣血、經絡和臟腑等損傷，引起氣機不暢、疏泄失常，出現胸脅骨膜之間疼痛拒按、呼吸轉側活動牽掣，或有腫脹、咳嗆加劇等症，即所謂胸脅內傷之疾。石氏認為：“內傷之疾，不論其舊傷宿損，或虛實之證，總與肝經相系。”故施治時往往選用肝經引經之藥，強調肝經的氣血條達，以石氏胸脅合劑加減治之，藥有柴胡、香附、延胡索、郁金、當歸、蒲黃、三七等，其中引經藥為柴胡、香附藥對。以此為引經藥，運用於臨床，在臟主血，在經主氣，以之治臟，是血中之氣藥，以之治經，是氣分之藥。只要配伍得當，自能開鬱散滯而通達上下，使肝經氣血暢行。

腰部

――腰痛：腰部是足太陽膀胱和督脈循行的通道。若腰部用力過猛、或失當，或腰部屈伸動作不相協調，或咳嗽噴嚏，卒然迸閃，或長期姿勢不正，勞損等因，均易使腰絡受損，經脈阻塞，氣血運行失暢，而產生腰痛。論治上，石氏著重辨證分型，一般將其分為4型。氣滯血瘀型以理氣固腰湯加減治之，藥有香附、川楝子、延胡索、當歸、桃仁、桑寄生、狗脊等；風寒閉塞型以溫經強腰湯加減調治，藥有麻黃、桂枝、細辛、制川烏、威靈仙、地龍、狗脊等；痰濕互阻型以豁痰寧腰 湯加減療之，藥有牛蒡子、僵蠶、半夏、陳皮、茯苓、獨活、桑寄生、杜仲、狗脊等；腎督虧虛型以益腎健腰湯理之，藥有生熟地黃、杜仲、菟絲子、淫羊藿、補骨脂、山茱萸、桑寄生、狗脊等，其引經藥均為狗脊。正如《本草正義》所言：狗脊“能溫養肝腎，通調百脈，強腰膝，堅脊骨，又能固攝沖帶，堅強督任，引經向導，”故石氏腰痛方中每每使用狗脊。

四肢

――四肢損傷：四肢為手足之經的主要循行通路。一旦其肢節受損，輕者扭捩挫蹉，重者傷筋折骨，均能內動經絡，使血行之道不得宣通，瘀血內停，氣血凝滯，從而瘀積為腫為痛。石氏以三期辨證為原則，早期活血化瘀消腫為主，藥有生地黃、當歸、赤芍、桃仁、澤蘭、王不留行、桂枝或牛膝等；中期接骨續筋和絡為主，藥有當歸、丹參、獨活、續斷、狗脊、川芎、澤蘭、紅花、桂枝或牛膝等；後期健筋壯骨溫經為主，藥有黃耆、炒黨參、焦白朮、當歸、續斷、狗脊、白芍、伸筋草、紅花、桂枝或牛膝等；若骨折者加煆自然銅、骨碎補等，痛甚者投乳香、沒藥等，青腫甚者添紫荊皮、黃金子等，其引經藥上肢選用桂枝、下肢運用牛膝。石氏認為“桂枝味辛微甘，芬芳馥鬱，其枝柔嫩，其氣輕揚，善走上肢，具有宣通經絡之功。”牛膝正如《醫學衷中參西錄》所言：“牛膝，原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地”之疾。所以，石氏在治療四肢筋骨損傷時，常選用桂枝或牛膝引藥循經，增強療效。

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