迴圈規則‥‥如何處理整體和局部的矛盾衝突點

作者:陳建元

臨證難不在於用藥，而難在識證，識證又難在知虛實，虛實由脈症合參而得知，虛實既明，虛則當補，實則當攻，一定的道理也，但陰陽太極圖的道理中，半面陰中必摻一點陽，半面的陽中也必摻一點陰，這是說明萬事萬物在大原則下必有例外，所有的中醫規則，亦無法跳脫這條方程式。

多看諸家醫案後，會發現虛則用補，實則用攻，誠然也，然亦有虛則用攻，實則用補，反其道而行者，其中虛虛實實，渺茫難測，雖云大匠教規則，不能教巧，然人命千金，生死反掌，豈無頭緒規則，又教後學如何揣摩？下列明列各種虛實用藥的轉換點，俾稍有準則也。

補能戀邪，但有兩種情況，仍當先補為主，後再消息轉換。

補能戀邪的意思，是說邪氣未盡，就壅下補藥，則邪氣往往會被補住，膠痼不出矣。譬如外感未先除盡，驟下補藥，外感反而牽延矣。補能戀邪，但有兩種情況，仍當先補為主，後再消息轉換可也：

1.大氣已脫、大脫血。

如產婦產後血暈，面色蒼白，氣淺欲昏厥，遇到這種時候，不管產婦是否有外感、是否惡露未盡，一律先用大劑補劑，蓋先留命，留人治病也。

2.正氣不堪支撐藥物的使用。

發散劑、破血劑、利水劑等攻逐之劑使用的時候，當查脈、證二者，兩樣皆實，可用。有一樣虛，是臨界點，用當加補劑。兩樣皆虛，以補為主，以攻為輔。

虛人勿攻，但有四種情況，仍當先攻為主，後再消息轉換。

1. 疾病未過〈如癌、結核‥‥〉。

譬如感冒已經過了，但有氣陰不足的地方，這個時候用補誠然無誤，但譬如癌腫這種情況，末期雖是氣陰兩虧，但，除非是已經形色俱敗，完全不堪矣！否則仍當是以攻為主（譬如攻六分、補四分，但，攻還是要略大於補），因為這個病尚未過去，那個腫塊是根源，腫塊一受壓制，腫塊所造成的諸樣氣陰諸傷，可恢復也。

2. 已經成為第二次病機者無法挽回（如痰包、腫塊，結石等有形物‥‥）。

諸虛所造成的第一次病機，譬如無力、手腳酸痛麻、肌腱發炎、短氣‥‥用補可恢復也。但是第一次病機日久之後，所造成的第二次病機（如痰包、腫塊，結石等有形物‥‥），已經形成有形物，用補已經無法挽回，會發現只是病機消除，不會再大起來而已，但腫塊仍然存在。這種狀況，必須要攻大於補才能消除，但病人體虛，怎麼辨？所以仲景才用大黃庶蟲丸，蓋重藥輕投也。

3. 急症會致命的標症，如痰水蔓延不能呼吸、如腹水、二便排不出去。

二便排不出去會死人，是急症。雖病人虛，標不治則回天乏術矣！但病人甚虛，如何治？大劑參湯備妥（一兩以上），先攻伐（劫痰、劫水、攻下），攻伐後氣喘呼呼，兩敗俱傷，則進參湯，可稍安也，或兩日一攻，或三日一攻，必先消掉大半的標物，才能轉入正規治療。

4. 由外面忽然加臨的病因，如撞傷後，形成之血塊、水腫。

除非是傷重欲脫，才用上法的留人治病，否則，由外面忽然加臨的撞傷淤血之類，縱是虛人，受傷也只是局部，整體正氣雖較虛，還是勉強可供支付運藥，故以攻為主，略加補藥可也。

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