出處：《中醫雜誌》1993年34卷5期264頁
摘要：《傷寒論》一書，歷來為醫家所崇，
1.“五段”為邪正鬥爭的五個階段
客邪侵入人體，體內正氣勢必起來抗爭，根據邪勢和正氣的盛衰變化，必然會出現各種複雜多變的證候。傷寒六經，就是從整體出發，根據所產生的各種證候特點，正氣強弱，受邪輕重，病位深淺，以及病情的緩急，進行分析歸納，組成6個不同的證候類型；而五段之說則是把邪正相爭分成5個不同的階段。這5個階段 即太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟，陽明為抵抗太過，太陰、少陰為抵抗不足，厥陰為最後之抵抗。一切外感，足以激起正氣之抵抗者，皆不出此五種階段。
人體對外邪侵襲有自愈康復的能力，祝氏稱其為自然療能。五段說的特點是從邪正相爭的角度，調整太過與不及，使正複邪退而病癒。體現了應順人體自然療能的學術思想，它使“六經”邪正相爭的本質更明朗化、具體化，更加容易理解與掌握。
第一階段，開始抵抗：太陽之為病，是正氣受到邪氣刺激而開始抵抗。開始，寒邪侵襲體表，固束放溫，則發熱無汗，法當表散，麻黃桂枝主之。風邪刺激放溫，則自汗而熱，法當解肌，桂枝白芍主之。
至於合病，也是表示人體抵抗能力盛衰的符號。外邪入侵，人體正氣奮起與邪抗爭，能恰到好處，名曰適度抵抗，即所謂太陽傷寒，若抵抗斷斷續續，未能完成其任務，即所謂太陽少陽。至於其抵抗超越正常自衛之目的，邪機為之激化，正氣為之擾亂，此即太陽陽明。
第二階段，抵抗不濟：少陽之為病，是抵抗時斷時續，邪機屢進屢退，抵抗之力未能相繼，太陽傷寒，正氣開始抵抗，若醫者未能及時治療則轉入少陽，有二種情況： 一是人體本身氣機受障，正氣不能及時發揮作用。二是醫生不當清而妄清之，則使抵抗不濟，因寒涼傷其正也。故曰：太陽偏清，則為少陽。如果太陽偏溫，不當扶 掖而扶掖之，則為抵抗太過，可轉為陽明。因此陽明可清，而太陽不可清。如少陽傷寒未經藥誤，而其正氣不足以敵邪，此正氣未能協調，多與身體氣機障礙有關，法當和解。和者，和協之氣；解者，解除其障礙。柴胡宣暢氣血，散結調經，為少陽去障和解之專藥。再結合其他各藥，辨證誘導治之。誘導療法主要糾正人體正氣的偏用，如少陽傷寒，正氣未以能協調，應偏而導之。對應偏而未偏者，如表應充而不充，汗出不暢，用麻、桂、柴、葛，誘導氣血向體表。不應偏而偏者，如溏渴多溺，機能偏於下，則用葛根升提誘導氣血上行，即《內經》“高者抑之，下者舉之”之謂也。
第三階段，抵抗太過：陽明傷寒，為正氣抗邪太過。此多發於體實氣盛之人，所謂陽明之體也，其正氣反應過猛，形成抵抗太過，也有醫生失治造成，如壯實之人，氣盛血旺，熱之不當，造成邪機益亢；或急暴之病，氣壅血亂，補之不當，造成邪機益張，或應汗不汗，造成氣機閉遏，裏熱不宣；或應下不下，造成積滯逗留，鬱蒸 內燔。均因藥誤而成陽明。
陽明病有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明之分，太陽陽明者，開始抵抗， 見興奮有餘之象：太陽傷寒，體氣充實者，病從火化，機能興奮，抗力太過，其病壯熱煩渴，其脈洪大滑數。表氣不宣者，其熱亢越；精神異常者，易於譫妄。治當 抑其興奮，宣其壅塞。表閉用辛，氣盛用涼，表亢用甘，氣剛用寒。辛甘理表，寒涼制亢。然偏性之藥不可久服，中病即止。
少陽陽明者，有障礙而 抵抗太過。障礙不一，在陽明者多為腑實，腑實者，胃腸有積滯也。此與“陽明之為病，胃家實是也”不同之處在於以有障為少陽，有餘為陽明。仲景寒涼攻下諸方，皆為氣盛有障而抵抗太過者設，得其平則已，過其度則害，不能知病不知人，知邪不知正，人與病，不可偏廢也。
正陽陽明者，兩陽合病，一陽足為明，今兩陽合明是過彰也。陽用太過，不能自製，亢則為害也。其病大熱大渴，大汗出，脈洪大而實，用白虎湯清之而可愈。
第四階段，抵抗不足：太陰、少陰之為病，是正氣懦怯，全體或局部之抵抗不足。言少陰而不及太陰者，簡之也。少陰傷寒抵抗不足其因有二：一為形體虛弱，二為傷於藥物。形體虛弱之人，在太陽開始抵抗之時，即有不足之征，此太陽少陰合病也，治以太陽傷寒之藥加溫壯之品，麻黃附子細辛湯 即是一例。傷於藥物者大都是久服寒涼、濫用攻下，或發汗太過、生冷無節等造成。少陰傷寒，咎在不足，處治之法，始終宜溫，陰質不足，佐以滋養；緩不濟急，輔以注射；不足在表，溫之以衛；不足在裏，溫之以壯；不足在心，溫而運之；形不足者，溫之以氣；精不足者，溫之以味。溫即強壯，非溫不足以振衰憊，非溫不足以彰氣化，《內經》云：“勞者溫之，怯者溫之”此之謂也。
第五階段，最後反抗：厥陰之為病，正邪相搏於存亡危急之秋，是人體正氣最後反抗。其原因有三：一為因於藥助，二為因於藥誤，三為因於自複。藥助，即醫生用興奮回蘇之藥，應用於病勢危急之時，即世俗所謂“扳藥”，服“扳藥”造成厥陰，此決命爭首，給病人帶來一絲生機，於病人有利。藥誤者，乃少陰誤清，以致轉入厥陰，如生命之火，日益澆漓，以至湮沒而不彰。自複者，少陰不藥，遷延日久，陰極出陽，轉為厥陰，此非正氣之複，而是邪機之退，邪退而正複。
厥陰傷寒生死各半。逆轉太陽者，不藥而自愈，此謂正氣來複。逆轉陽明者，得涼則安，失涼則危，因其人體力未傷，因於藥疲，鬱極而揚，藥誤越久，暴動越厲，不轉則已，轉則氣亢而勢張，如虎出柙，如馬脫韁，遏制無從，此時予羚、知、膏，如冷水灌頂，頓地清涼，可以恢復原來理智，從事正常抵抗，則病可愈也。逆轉少陽者，宿障未去也。傷寒逆極發厥，厥後鬱血未散，則頓亂不解，積垢未下，則哺熱不休，胸有痰飲，絡有凝瘀，皆足妨礙調節。是故熱甚而衄，有因血散而瘥者；滯壅成熱，有因攻下而愈者；痰阻成痞，服疏利即解；積瘀成癰，因毒潰而消。病之當愈不愈者，餘障未除也，障去則愈矣。
大凡厥陰逆轉之後，證見陽多者生，反之則死；氣逆漸和者生，複之過甚者死。此即仲景“厥陰病熱多厥少者生，厥多熱少者死；厥回脈徐出者生，脈暴出者死”之意也。
2.治療以扶抑陽氣為關鍵
陳老認為醫療的起點有二個，一方面是“人”，一方面是“病”，治療的方針，不是醫“病”，即是醫“人”，對於病人來說，人與病二者不可分割，治病不治人，其失必多，知人不知病，其弊亦相等，只有人病兼治，才會效捷而功全。立“五段”說以分正氣之強弱，其目的也是治人。《傷寒論》以寒邪為代表而論之，因此大都病證表現為陽氣受損，其間雖有熱證但究其成因，則多屬於外因之寒邪，隨內因機體之陽盛抵抗太過而演變化熱，因此傷寒中以損陽為重。
為此，《傷寒質難》特別指出： “五段為抗力消長之符號，抗力消長，陽氣主持，陽氣者，抗力之樞紐也。氣實則實，氣虛則虛，傷寒為戰鬥行動，故首當重陽，善理陽氣，則五段療法思過半 矣。”提出“五段療法，不外扶抑陽氣”，把扶抑陽氣作為五段療法的關鍵。太陽傷寒，抵抗適度，加熱則為太過，加寒則為不足，故重在和陽；太陽加障，則為少陽，少陽傷寒抵抗不濟，以有障也，障礙一解，即為即濟，故重在通陽。陽明傷寒，抵抗太過，重在抑陽，去其太過，便為適度，有餘而溫，是曰重陽，如火益彰，亢熱而亡。適得其平，平而再清，則入少陰，少陰不足，重在扶陽。如重與寒涼，如火漸熄，陰沉而亡。厥陰逆轉，重在潛陽。當然，這些僅是總則，臨床還當根據 具體情況，結合八綱辨證，靈活應用。
由此可見，傷寒五段是按外感熱病發病過程中邪正鬥爭中狀況，分成五個不同的階段，其源於《傷寒論》六經，而突出邪正變化，以便順應傷寒發病的規律，利用藥物的四氣五味，開合升降，誘導上下，以調整體力的盛衰，解除各種證候，使其成為適度的抵抗，減少損害，縮短病程，減少痛苦，使病人早日康復。
根據疾病之演變，有針對性用藥，加以調節，使其發揮人體內部的自然療能，創造人病相爭的有利條件，是作者的良苦用心，這不但是傷寒，也可以作為治療其他疾病的指導思想。
原作者: 陳蘇生 (來源: http://www.zysj.com.cn/mingyi/chensusheng/518-9-1.html )
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